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发挥医保在“三医联动” 中的引领性作用
2017年06月07日 09:15 来源:中国社会科学网-中国社会科学报 作者:贺小林 字号

内容摘要:医疗资源配置中的引领作用当前,我国医疗卫生资源配置仍然呈现“倒三角”的格局,有限的优质资源集中在大城市和大医院,并形成了医疗卫生资源的“虹吸效应”。提升远程医疗服务能力,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。医疗服务成本控制中的引领作用医疗费用的快速上涨成为影响医改成效、制约医改深化、加剧看病贵的主要因素,是“三医联动”迫切需要解决的主要问题。通过对权威性的临床路径指南、基本诊疗规范、基本用药目录、基本检查项目以及医疗服务项目价格规范等政策文件的梳理分析和有效衔接的研究,开展医疗服务项目和疾病诊断相关分组等的核算,为规范医疗服务行为,减少浪费,控制医疗服务成本目标的实现奠定坚实的基础。

关键词:医保;医疗服务;利益;医疗卫生;创新;改革;政策;核算;医疗费用;医疗资源

作者简介:作者单位:中共上海市委党校、复旦大学城市发展研究院健康产业与政策研究中心

  习近平总书记在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上强调,“没有全民健康,就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位。” 这一讲话深刻阐述了推进“健康中国”的重大意义、指导思想和目标任务,确定了新形势下党的卫生与健康工作方针。在建设“健康中国”的战略引领下,进一步深化医疗、医保、医药“三医联动”改革已经成为下一步医改工作的重中之重。在此,要充分发挥医保在“三医联动”中的引领性作用。

  医疗资源配置中的引领作用

  当前,我国医疗卫生资源配置仍然呈现“倒三角”的格局,有限的优质资源集中在大城市和大医院,并形成了医疗卫生资源的“虹吸效应”。医疗卫生资源的供给不足和过度利用并存,单个医疗机构的微观效率高而资源整体利用的宏观效率低下等问题造成了“三医联动”改革的推进受阻。通过医保的引领作用,可以优化卫生资源配置,以常见病、多发病、慢性病的分级诊疗为突破口,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,基本建立符合国情、与社会经济发展相适应的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

  具体的政策措施主要包括:一是完善医疗资源合理配置机制。在医保的引领下,通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施,引导各级各类医疗机构落实功能定位。二是推进整合区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。三是通过政策引导,推进居民或家庭自愿与家庭医生团队签订服务协议。四是根据建立分级诊疗制度的要求,推进医保支付制度改革,及时调整完善医保政策,发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。五是通过各部门的协调,理顺医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制,完善利益分配机制。六是加快推进医疗卫生信息化建设,实现医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

  医改利益调节中的引领作用

  当前,医改政策在实施和推进中面临的困难,既有前期改革实践中遗留未解决的老问题,又有新政策试点推行中面临的新挑战。所有政策从本质上讲,都是利益相关者之间的利益调整和再分配。因而,政策中所有问题的核心,归根结底就是如何调节各方利益。因此,“三医联动”中如何通过医疗、医保和医药的利益调节实现总目标,是当前亟须解决的主要问题。通过医保的引领作用,以医改总目标为方向,建立医疗、医保和医药之间有效的利益调节和利益均衡机制,能够切实解决长期存在的“以药养医”、“药价虚高”、“公益性弱化”等顽疾,进一步规范医疗服务市场,使公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。

  具体的政策措施主要包括:一是通过技术和制度双重管理,切实降低药品和耗材价格。在建立以市场为主导的药品价格机制的基础上,加强对药品生产厂家和药品质量的监管,严格实施标准化、规范化和科学化管理;技术上探索对药品生物等效与一致性检验的方法,为政策提供科学客观的依据。在药品招标采购中,探索实施“阳光招采平台”、集团采购(GOP)和高价限定等相结合的组合拳,通过技术和制度的结合,切实降低药品和耗材的价格。二是以医改总目标为指引,引领“三医联动”改革方案的顶层设计。充分考虑利益相关者的诉求,直面利益冲突,分析利益均衡点,加强利益冲突管理,制定解决利益冲突的方案,特别值得注意的是防止既得利益者绑架改革。三是完善公立医院补偿机制,促进医院公益性目标的实现。补偿机制改革是公立医院改革的基础和核心。医保要积极引领各主体加入到公立医院改革中,依据他们动用资源的能力,制定相应的制约机制,鼓励有利于改革的行为,合力调整利益格局。完善公立医院补偿机制,要从源头上治理药品“回扣”等问题,实施药品、耗材零差率,医院的财政亏损部分,分别由政府投入、医院运行、医疗服务价格调整和完善支付制度等多方进行补偿,促进公立医院公益性目标的实现。

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